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ご入会お申し込みフォーム(個人用)
※団体(法人)のお申し込みは、下段のフォームをご利用ください。

お知らせいただいた個人情報は、
本NPO内での会員の皆様へのサービス提供及び事務処理においてのみ使用され
許可なくして第三者への提供は致しません。
お名前 ／(ふりがな)
性　別 男性　　　 女性
生年月日 西暦年 月 日
ご住所 〒 半角数字(例:111-0011)
都道府県
電　話 半角数字(例:03-1111-2222)
FAX 半角数字(例:03-1111-2222)
携帯 半角数字(例:090-1111-2222)
Eメール
携帯メール
通信欄
　　　　
【入会金／年会費】
個人の場合
入会金 1,000円
年会費 3,000円		 お振り込み先
三菱東京UFJ銀行　池上支店　(普)1257671
特定非営利活動法人ジェントルアース
お振り込みの際は、お申し込み者と同一名義でお願い致します。

何らかの事情で送信ができない場合は、お手数ではございますが、
直接メールでお申し込みいただくか、事務局 TEL03-5760-1402までご連絡いただきますようお願い申し上げます。


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ご入会お申し込みフォーム(団体用)
　※個人のお申し込みは、上段のフォームをご利用ください。

お知らせいただいた個人情報は、
本NPO内での会員の皆様へのサービス提供及び事務処理においてのみ使用され
許可なくして第三者への提供は致しません。
団体名
(ふりがな)
代表者 ／(ふりがな)
役　職
性　別 男性　　　女性
生年月日 西暦年 月 日
ご住所 〒 半角数字(例:111-0011)
都道府県
※ご担当者 ／(ふりがな)
　※役　職
電　話 半角数字(例:03-1111-2222)
FAX 半角数字(例:03-1111-2222)
携帯 　代表者　　　ご担当者
Eメール
携帯メール
通信欄
　　　　

※ご担当者様ご氏名及びその役職に関しては、代表者が担当される場合はご記入不要です。

【入会金／年会費】
団体の場合
入会金 10,000円
年会費 30,000円		 お振り込み先
三菱東京UFJ銀行　池上支店　(普)1257671
特定非営利活動法人ジェントルアース
お振り込みの際は、お申し込み団体名と同一名義でお願い致します。

何らかの事情で送信ができない場合は、お手数ではございますが、
直接メールでお申し込みいただくか、事務局 TEL03-5760-1402までご連絡いただきますようお願い申し上げます。


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入会申込書請求フォーム　個人・団体用

下記フォームで入会申込書をご請求いただいた場合は、申込書付きパンフレットをお送り致します。
その申込書を利用してのお申し込みは、FAXか郵送でお願い致します。

ご希望の部数が多い場合は、メールかお電話でお申し込みください。
申込書は、コピーをとってお使いいただくことができます。
パンフレット送付先、住所・氏名をご記入ください。
ご住所 〒　半角数字(例:111-0011)
都道府県
送付先名
部 数 　　　　　
通信欄
　　　　

何らかの事情で送信ができない場合は、お手数ではございますが、
直接メールでお申し込みいただくか、事務局 TEL03-5760-1402までご連絡いただきますようお願い申し上げます。




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